NOMBRE CONTRATISTA:	C.C. No.:		
PERIODO INFORME
	Desde				Hasta				
		Día	Mes 	Año		Día	Mes 	Año	

ACTIVIDADES DESCRITAS EN EL CONTRATO	DESCRIPCION U OBSERVACIONES	

		

		

		

		

		

PRODUCTOS ENTREGADOS (Si fueron pactados en el contrato)

1		
2		
3		
4		

Se cumplió con el pago de la seguridad social como lo establece la Ley.

Según lo descrito anteriormente se firma el presente informe

NOMBRECONTRATISTA		
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